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收藏丨全网最完整patient positioning(患者体位)指南,看完必码

2020-07-07 15:40:36来源: admin阅读量: 195

List of common patient positioning nurses must know.


在护理工作中,(术后)患者通过需要保持一个中立的体位来防止过度伸展和极端侧方旋转而引发的损伤及并发症。所以,正确摆放(指引)患者的体位也是注册护士在护理实践中的一个重要的工作。


在外科手术、标本采集或其他治疗中,正确的病人体位可以提供最佳的手术/治疗部位暴露,并通过控制不必要的暴露来维持病人的尊严。在大多数情况下,病人的体位为病人提供了呼气道管理和通气,保持身体对齐,并提供生理安全。


今天,我们就来学习一下关于在护理中常见的患者体位及其基本原理。


Guidelines for Patient Positioning

在摆放患者体位时需要正确的操作,以防止病人和护理人员受伤。在摆放患者体位时,需记住以下这10个原则和指导方针:


  1. 解释过程。跟患者解释改变对方体位的原因及操作方式;

  2. 鼓励病人尽可能多地给予协助。确定患者的接受程度。患者积极主动的配合会减轻护士的负担。同时这也是一种形式的练习,增加客户的独立性和自尊;

  3. 得到足够的帮助。当计划移动或重新安置病人时,向其他护理人员寻求帮助,摆放体位可能不是一个人可以完成的任务;

  4. 使用机械协助。床板,滑板,枕头,病人升降机和吊索等机械工具可以协助工作;

  5. 提高客户的床。调整或重新放置病人的床,使重量与护士的重心一致;

  6. 频繁的改变体位。长时间保持一个体位,不管正确与否都会对患者造成伤害。每2小时为病人翻身改变体位有助于预防压疮和皮肤破裂等并发症;

  7. 避免摩擦。在移动病人时,多用托,抬的动作以防止摩擦磨损皮肤,使患者皮肤破裂造成伤害;

  8. 离患者近一点。

  9. 保持背部、颈部和骨盆在一条直线上,避免扭伤。

  10. 弯曲膝盖,双脚分开(保持重心)。


Common Patient Positions

常见的体位,如Fowler’s(福勒氏位), dorsal recumbent(背卧位), supine(平卧位), prone, lateral(侧卧位), lithotomy(截石位), Sims’(西姆斯位), Trendelenburg’s,(特伦伯格位)等常用的手术体位。


在了解不同的病人体位后,我们需要了解如何正确摆放病人体位,以及你需要知道的护理注意事项和干预措施。


Fowler’s Position


福勒的这个位置是以乔治·瑞尔森·福勒的名字命名的,他认为这是一种降低腹膜炎死亡率的方法。


福勒位,也被称为半坐位,是一种床头抬高45到60度的体位。福勒的位置变化包括:低福勒(15 - 30度)、半福勒(30 - 45度)和高福勒(接近垂直)。

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福勒位的不同的作用:

  • 促进肺部扩张。福勒氏体位用于呼吸困难的病人,因为在这个体位上,重力将隔膜向下拉,使胸部和肺部有更大的扩张。

  • 对鼻胃导管有用。福勒氏体位对于有心脏、呼吸或神经系统问题的病人很有用,对于有鼻胃管的病人通常是最理想的。

  • 下地行走前的准备。福勒位也被用来帮助病人准备悬吊或行走。护士在换体位时应注意患者头晕或昏厥。

  • 脖子位置校准较差。在病人头部后放置一个过大的枕头可能会促进颈部屈曲挛缩的发展。鼓励病人每天在没有枕头的情况下休息几个小时,充分伸展颈部。

  • 在一些手术中使用。福勒式常用于神经外科或肩部手术

  • 使用一个竖板。建议使用踏板,以保持病人的脚在正确的位置,并帮助防止脚下降。


Supine or Dorsal Recumbent Position


平卧位也称仰卧位,除非有禁忌(如脊髓麻醉、脊髓手术),否则患者平躺在床上,头和肩膀稍微抬高,使用枕头。

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仰卧位作用于:

  • 仰卧位时,双腿可伸展或微微弯曲,双臂可上可下。一般来说,它为一些手术后处于恢复期的病人提供了安慰。

  • 最常用的姿势。仰卧位用于全身检查或体格检查。

  • 注意皮肤破损。仰卧位可能会使病人面临压力溃疡和神经损伤的危险。评估皮肤破裂和骨头凸起处。

  • 支撑仰卧位。小枕头可置于头下至腰弯处。脚后跟必须用枕头或脚踝滚轮保护,以免受到压力。放置垫板以防止长时间的足底屈曲和伸展损伤。

  • 手术中仰卧位。仰卧位常用于涉及身体前表面(如腹部、心脏、胸部)的手术。应该用一个小枕头来固定头部,因为手术中头部的过度旋转会导致椎动脉闭塞。


Orthopneic or Tripod Position


端坐位或三角架位将患者置于坐位或床的一侧,前面有一张可倚靠的覆床桌子,桌子上有几个可倚靠的枕头。

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端坐位或三脚架位置有利于最大限度的肺扩张。有呼吸困难的病人常采用这种姿势,因为这样可以最大限度地扩张胸部。

有助于呼气。端坐位对那些有呼气困难的病人特别有帮助,因为他们可以将胸部的下半部分压在床头柜的边缘。


Prone Position


俯卧位时,病人俯卧于腹部,头向一侧,臀部不弯曲。

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俯卧位对一些特定病人来说是很舒服的。

  • 髋关节和膝关节的伸展。俯卧位是唯一一种可以充分伸展髋关节和膝关节的睡姿。它还有助于防止髋部和膝关节的屈曲挛缩。

  • 脊柱疾患忌用。当病人俯卧时,身体受到的重力作用会产生明显的脊柱前凸或脊柱前曲,因此不适用于脊柱有问题的病人。俯卧位只能在病人背部正确对齐时使用。

  • 分泌物的引流。俯卧睡姿还能促进口腔排水,对于那些无意识或刚从口腔或咽喉手术中恢复的病人非常有用。

  • 将支架置于俯卧位。为了支持病人俯卧,在病人头部下面放一个枕头,在腹部下面放一个小枕头或毛巾卷。


Lateral Position


侧卧或侧卧时,患者躺在身体一侧,上腿在下腿前面,臀部和膝盖弯曲。弯曲上髋部和膝盖,将这条腿放在身体前面,形成一个更宽的三角形支撑点,从而获得更大的稳定性。增加上髋部和膝关节的弯曲,提供更大的稳定性和平衡性。这种屈肌可以减少脊柱前凸,促进背部的良好对齐。

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侧卧位能减轻骶骨和脚跟的压力。侧卧位有助于减轻骶骨和脚跟的压力,尤其适用于那些坐着或躺在床上休息的人;在侧卧位下大部分体重分布于肩胛骨下侧方、髂骨侧方和股骨大转子,达到降低身体的压力的作用;正确的侧卧位,需要使用支撑枕。


Sims’ Position


Sims体位也称半俯卧位是指病人在侧卧位和卧位之间呈半卧位。下手臂位于病人身后,上臂在肩部和肘部弯曲。上一条腿在臀部和膝盖处的弯曲度比下一条腿要大得多。

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半俯卧位作用于:

  • 防止液体吸入。半俯卧位可能用于无意识的客户,因为它有利于从口腔引流和防止液体的吸入。

  • 降低身体的压力。它也用于瘫痪病人,因为它减少了骶骨和大转子的压力。

  • 会阴区的可视化及处理。常用于接受灌肠的病人,偶尔也用于会阴检查或治疗的病人。

  • 孕妇的安慰。孕妇可能会发现模拟睡姿很适合睡觉。

  • 促进身体与枕头对齐。通过在患者头部下方和上臂下方放置一个枕头,以支持Sims的正确身体定位,以防止内部旋转。在两腿之间再放一个枕头。


Lithotomy Position


截石术是一种病人仰卧位,臀部和膝盖弯曲,大腿分开。

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  • 截石体位常用于阴道检查和分娩。

  • 截石体位的改变包括低位、标准位、高位、半直位和夸张位(根据手术时下半身的高度而定)。请检查您的医院的指导方针,但通常:

  • 低位截石位:患者髋部屈曲,直至大腿后表面与手术室床面之间的夹角为40度至60度。病人的小腿与手术室床平行

  • 标准截石体位:患者髋部屈曲,直到大腿后表面与手术室床面之间的夹角为80度至100度。病人的小腿与手术室床平行。

  • 半截石位:标准截石术中放置患者的非手术腿。病人的手术腿可以进行牵引。

  • 高位截石位:患者髋部屈曲,直至大腿后表面与手术室床面夹角为110 - 120度。病人的小腿是弯曲的。

  • 夸张截石位置:患者髋部屈曲,直至大腿后表面与手术室床面夹角130 - 150度。病人的小腿几乎是垂直的。


Trendelenburg’s Position


头低足高位包括降低床头和抬高病人的床脚。病人的手臂应该收拢在身体两侧。

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促进静脉返回。低血压患者可以受益于这个位置,因为它促进静脉回流。

体位引流。头低足高位用于提供基底肺叶的体位引流。注意呼吸困难,有些病人在体位引流时可能只需要适度倾斜或缩短倾斜时间。调整患者的容忍度。


Reverse Trendelenburg’s Position


头高足低位是一个病人的位置,其中的床头是抬高的,床脚向下。这与头低足高位的位置相反。

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  • 肠胃问题。头高足低位常用于胃肠道问题的患者,因为它有助于减少食管反流。

  • 防止体位的快速变化。心输出量减少的患者可能无法忍受快速的运动或从仰卧位到更直立位的改变。注意快速低血压。通过逐渐改变病人的体位可以使其发生的可能性最小化。

  • 防止食管反流。促进胃排空,防止食管裂孔疝患者反流。


Knee-Chest Position


膝胸位,可在侧卧位或俯卧位。在侧膝-胸部位,病人侧卧,躯干斜倚在桌子上,臀部和膝盖弯曲。俯卧膝-胸位,患者双膝跪在桌子上,下肩靠在桌子上,胸部和脸靠在桌子上。

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  • 横向膝胸位位置。也可以做俯卧位。膝-胸位可以是侧位或俯卧位。

  • 乙状结肠镜检查。乙状结肠镜在无麻醉下通常采用的体位。俯卧膝-胸位对一些病人来说是很尴尬的。

  • 妇科及直肠检查。在妇科或直肠检查中,膝胸位是默认的。


Jackknife Position


刀位,也被称为Kraske,病人的腹部平躺在床上。床是像剪刀一样的,臀部抬高,腿和头低。

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在外科手术中。刀位常用于肛门、直肠、尾骨、某些背部手术和肾上腺手术。

需要团队的努力。至少需要四个人来完成转移,并将病人放在手术台上。

心血管的影响。在刀位时,下腔静脉也会因腹部受压而受压,从而减少静脉回流到心脏。这可能会增加深静脉血栓形成的风险。

支持填充。手术台上需要很多枕头来支撑身体,减少骨盆、背部和腹部的压力。重叠的姿势也会给膝盖造成过大的压力。在定位时,手术人员应该在膝关节区域放置额外的填充物。


Kidney Position


在肾位时,病人采取一种改良的侧位,即腹部置于使身体弯曲的手术台上的升降机之上。病人被转到对侧,背部放在桌子的边缘上。将对侧肾脏放在桌子的断裂处或肾部升降机上方(如果有附件)。最上面的手臂是放置在一个不超过90º外展或弯曲的休息槽。

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右肾侧位

进入腹膜后区域。肾脏位置允许进入和显示腹膜后区域。肾脏被放置在患者下方的升降机位置。

下跌的风险。病人可能随时从桌子上掉下来,保证安全。

填充和稳定支持。对侧手臂在身体下方用填充物保护。对侧膝关节屈曲,最上侧腿伸直,以提高稳定性。在两腿之间放一个大的软枕头。肾带和胶带被放置在臀部以稳定病人。


Support Devices

以下是可以用来帮助病人正确摆放体位的装置和仪器:

  • 床板。床板是一种胶合板,放置在床垫的整个表面下,对于增加背部支撑和身体对齐非常有用。

  • 手卷。手卷保持手指在一个稍微弯曲和功能的位置,并保持拇指稍微内收在与手指相对的位置。

  • 手腕夹板。这些夹板是单独为病人塑造的,以保持适当的位置,拇指轻微内收,手腕轻微背屈。

  • 枕头。枕头提供支持,提高身体部分,夹板切口区域,并减少术后疼痛期间的活动,咳嗽或深呼吸。它们的大小应该与身体的位置相适应。

  • 沙袋。沙袋是一种充满物质的软装置,可以用来塑造身体的形状或轮廓,并提供支持。他们固定四肢和保持特定的身体对齐。

  • 侧栏。侧栏是沿床身长度方向的栏杆。他们确保病人的安全,并有助于增加流动性。他们还提供帮助,从一边滚到另一边或坐在床上。检查你的机构关于使用侧栏的政策,因为它们在不同的州是不同的。

  • 大转子卷。当病人仰卧位时,这些卷可防止腿部外旋。要形成一个卷,可以使用一条棉布浴毯或一条折叠的床单,纵向折叠到从股骨大转子到腘窝最低边缘的宽度。

  • 楔形枕头。是由重泡沫制成的三角形枕头,用于在全髋关节置换手术后保持腿部外展。


正确的病人体位的最终目的是保护病人不受伤害和制动造成的生理并发症。包括为病人提供舒适和安全。


在整个手术过程中(如手术、检查、标本采集和治疗),支持患者的气道并维持循环。静脉回流受损和通气灌注不足是常见的并发症。正确的体位可以防止神经损伤,防止身体不必要的伸展和转动,从而提高舒适度。且在外科手术中,正确的体位是一种尊重病人尊严的方法,它能最大限度地减少那些在手术中经常感到脆弱的病人的暴露,也保证了手术的最大的可见性和可操作性。正确的体位可以方便地进行手术,也可以在手术期间进行麻醉。


看完这篇指南后,关于patient positioning的学习,你了解了多少?

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